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济南医疗保险报销比例

来源:济南医疗保险时间:2020-04-24

【导读】济南医疗保险报销比例是80%。医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。目前国家的基本医疗保险有两种:城镇职工和城镇居民保险。这两种报销比例不同,总的来说职工高于居民。职工普遍能达到80%,居民50%这个平均水平。

济南医疗保险报销比例

【服务机构】:济南市医疗保障局
【服务地址】:济南市市中区经二路193号
【咨询电话】:0531-68966710
【报销目录】:济南医疗保险报销目录
【报销比例】:80%

济南医疗保险报销比例

济南医疗保险报销比例

报销公式是:(12000-起付线的钱-自费药)*65%,(6000-起付线的钱-自费药)*75%,如果说自费药占据很大比例,报销下来是没有多少金额的。

城镇居民医保报销比例与医院级别相关:三级医院起付金额为600元,比例为65%;二级医院起付金额为400元,比例为75%;一级医院起付金额为200元,比例为85%;省内跨统筹起付金额为600元,比例为65%;省外跨统筹起付金额为600元,比例为55%。

城镇居民医疗保险是以没有参加职工医保的未成年人和居民为主要参保对象的医疗保险制度,不同的情形医疗保险报销比例也不相同。
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%。镇卫生院就诊报销40%。二级医院就诊报销30%。三级医院就诊报销20%。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

济南医疗保险报销范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
2、各种减肥、增胖、增高项目;
3、各种健康体检;
4、各种预防、保健性的诊疗项目;
5、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
6、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
2、各种减肥、增胖、增高项目;
3、各种健康体检;
4、各种预防、保健性的诊疗项目;
5、牙科整畸、牙科烤瓷;
6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
3、近视眼矫形术;
4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

济南医疗保险报销流程

一、医保报销流程:

参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。

二、医保报销材料:

1、医保卡;
2、门急诊病历本;
3、处方;
4、费用总清单;
5、出院诊断证明书;
6、出院小结;
7、住院病历复印件;
8、发票。

济南医疗保险缴费比例

1、自2020年医疗年度起,我市医疗保险、生育保险申报缴费将按市级统筹政策实行统一标准,职工基本医疗保险单位缴费比例统一为7%,个人缴费比例统一为2%;生育保险缴费比例不变,仍为1%,个人不缴费。同时,参保单位为职工申报基本医疗保险时,将同步参加生育保险,两险将实现参保同步登记、基金合并运行。
2、生育保险与医疗保险缴费合并后,生育保险险种仍保留。用人单位按照8%(含生育保险),个人按2%申报缴纳职工基本医疗保险。
3、灵活就业人员不参加职工生育保险,不缴纳生育保险费,缴纳基本医疗保险费的基数由原来的按上年度社平工资缴费,统一到按上年度社平工资的60%;缴费比例由目前的4.5%-6.5%统一到5%。

什么情况下医疗保险不能报销

参保人以下情况发生的医疗费用,居民基本医疗保险基金不予支付:
一是因违反有关法律规定所致伤病的;
二是自杀自残(精神病除外)或醉酒导致伤亡的;
三是整形、美容、矫正治疗的;
四是因引产、流产和实行计划生育手术发生的;
五是在境外发生的;
六是有第三者责任赔偿的;
七是其他不符合居民基本医疗保险规定支付范围的。

什么情况下可以办理转诊

本地就医的参保人门诊慢性病或普通门诊统筹定点在社区卫生服务机构的参保人,因社区卫生服务机构不具备所需要的医疗条件而无法诊治的,可办理转诊手续。

相关问答

【问】哪些情况不属于居民基本医疗保险基金支付的范围?
【答】参保人有下列情况之一的,发生的医疗费用居民医保基金不予支付:
(一)因违反有关法律规定所致伤病的;
(二)自杀自残(精神病除外)导致伤亡的;
(三)整形、美容、矫正治疗的;
(四)因引产、流产和实行计划生育手术发生的;
(五)在境外发生的;
(六)有第三者责任赔偿的;
(七)其他不符合居民医保规定支付范围的。

【问】我是济南市职工医保参保人,手里没有社保卡,如何住院就医才能报销?
【答】参保人尚未办理社保卡或社保卡已挂失的,可直接前往医院使用无卡就医功能完成就医和结算。如参保人已持有社保卡,但因临时丢失而无法出具社保卡的,应在就医前拨打社保卡挂失电话0531-68967600自助挂失,然后才能自动开通无卡就医功能。自助挂失时效为7天,挂失时效过后,无卡就医功能自动关闭,但已办理无卡住院的仍可正常完成无卡出院结算。

【问】我出院结算时发现社保卡里钱不够怎么办?
【答】出院结账时,需个人负担的部分可以使用社保卡个人账户金支付,也可以使用已交纳的住院押金、其他银行卡或现金付款。

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