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济南职工医保普通门诊报销比例

来源:济南医疗保险时间:2017-01-20

【导读】2017年济南职工医保普通门诊报销比例是多少?年度报销起付标准是多少?最高报销额度是多少?怎么办理报销手续?异地怎么报销?针对这些问题,我们小编将一一进行解答。

2017年济南职工医保普通门诊报销比例

一、起付标准
1、市三级:1200元;
2、二级和一级:700元;
3、定点社区卫生服务机构:400元。
【备注】:在一个医疗年度内,参保人发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用累计计算起付标准,起付标准只负担一次。
二、报销限额:2400元,其中统筹基金支付普通门诊费用的最高数额为1600元;超过部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。
三、报销比例
1、市三级:35%;
2、二级和一级:55%;
3、定点社区卫生服务机构:60%。
【备注】:
1、由大额医疗费救助金解决的部分按照上述比例支付。
2、建国前老工人统筹金负担比例较本条第一款和第二款同段提高5个百分点,个人负担比例降低5个百分点。

职工医保普通门诊怎么报销?

1、参保人在门诊统筹定点医疗机构诊疗,凭个人社会保障卡结算个人负担部分;统筹金支付部分由市社会保险经办机构与定点医疗机构进行结算。
2、异地安置和长驻外地参保人员的管理单位应当为其办理普通门诊统筹异地备案手续。备案后,参保人在居住地选定的定点医疗机构就诊发生符合规定的门诊医疗费用,由个人先行垫付,报销手续由管理单位携带上一医疗年度门诊病历、处方、有效费用单据、费用清单等门诊医疗费用材料到社会保险经办机构办理。

相关问题解答

一、普通门诊看病费用可以报销吗?能报销多少?
【回答】:普通门诊看病费用可以可以报销,但具体报销金额则根据看病医院等级确定。

二、职工普通门诊统筹定点医疗机构包括省三级吗?报销比例是多少?
【回答】:济南职工基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构为市/部队三级及以下定点医疗机构,不包括省三级定点医疗机构。省三级定点医疗机构作为社区转诊医疗机构。

三、职工医保,前往二级医院进行门诊就医,不知报销比例是多少?起付标准是多少?
【回答】:济南职工医保普通门诊报销起付标准为700元,报销比例为55%,咨询电话12333。

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