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济南市生育保险报销标准

来源:济南生育保险时间:2020-12-17

【导读】济南用人单位按时足额缴纳了生育保险费的,其符合计划生育政策规定的女职工就能享受生育保险待遇,待遇包括三部分:第一部分是生育津贴;第二部分是定额医疗费;第三部分是并发症费用,具体保险费用标准及流程如下:

济南市生育保险报销标准

济南市生育保险报销标准

1、生育津贴
女职工生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数。女职工领取生育津贴后,用人单位不再支付其产假期间的工资。
2、生育医疗费用
女职工生育或者引、流产的医疗费(包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费),实行定额包干,由生育保险基金按以下标准支付:
(1)怀孕不满4个月流产的300元;
(2)顺产或怀孕满4个月以上引、流产的2200元;
(3)阴式手术产的2700元;
(4)剖宫产的4600元。
3、生育补助金
男职工的配偶生育时符合以下3个条件的,按照我市生育医疗费标准的50%享受生育补助金(顺产1100元,阴式手术产1350元,剖宫产2300元):
(1)生育前六个月以上无工作单位;
(2)生育符合计划生育政策规定;
(3)男职工已按照规定参加生育保险并连续足额缴费1年以上。(补充:男职工自2020医疗年度起,用人单位按规定参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳职工基本医疗保险费的,其职工享受生育医疗费用待遇的免责期政策按照《济南市职工基本医疗保险办法》(济南市人民政府令第252号)有关规定执行)
男职工配偶领取失业保险金期间的生育医疗待遇按失业保险的相关规定执行,不再执行前款享受50%生育补助金的规定。
男职工配偶在居民医疗保险已报销的,不再重复享受待遇。
4、其他医疗费用
因实行计划生育手术和因生育并发症发生的医疗费用,经生育保险经办机构审核后据实报销。
生育保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等,按照基本医疗保险和计划生育的有关规定执行。
参加生育保险的职工退休后的计划生育手术费用由生育保险基金支付。
女职工应当到生育定点医疗机构生育或者引、流产。未到定点医疗机构的引、流产及做计划生育手术的不予报销;在非生育保险定点医疗机构生育的,生育并发症不予报销。

济南生育并发症报销金额

1、妊娠剧吐2000元;
2、先兆早产限额支付2500元;
3、先兆流产限额支付2500元;
4、减胎治疗4000元;
5、宫颈机能不全(宫颈环扎术)4000元;
6、胎儿畸形(引产)3000元;
7、死胎(引产)3000元;
8、产褥中暑4000元;
9、产褥感染5000元;
10、羊水过多:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
11、羊水过少:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
12、过期妊娠:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
13、胎儿生长受限:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
14、骨产道异常及软产道异常:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
15、产力异常:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
16、胎位异常:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
17、巨大儿:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产6000元;
18、胎盘早剥:顺产3000元、阴式手术产3400元、剖宫产1.3万元;
19、胎儿窘迫:顺产3500元、阴式手术产3900元、剖宫产6000元;
20、母婴血型不合:顺产3500元、阴式手术产3900元、剖宫产6000元(要备血者增加3000元);
21、脐带先露与脐带脱垂:顺产4000元、阴式手术产4400元、剖宫6000元;
22、胎膜早破:顺产5000元、阴式手术产5400元、剖宫产8000元;
23、妊娠高血压:顺产5500元、阴式手术产5900元、剖宫产1.3万元;(妊娠高血压分娩发生的费用定额支付,怀孕期间发生的住院医疗费用按服务项目支付)
24、多胎妊娠(剖宫产)8000元;
25、产后出血(包括晚期产后出血):
(1)顺产保守治疗1万元、阴式手术产保守治疗1.3万元、顺产手术治疗1.8万元、阴式产手术手术治疗2.1万元,顺产介入治疗2.8万元、阴式手术产介入治疗3.1万元。
(2)剖宫产1.8万元;

其他情况:
1、生育过程中,一并子宫肌瘤、卵巢及输卵管良性病变等疾病手术治疗时,在生育报销定额标准的基础上,每项治疗增加500元,不再单独进行报销。
2、妊娠期间进行住院保胎治疗的其他情况,多次住院限额支付3000元,发生的10-25项并发症非生育单独住院医疗费用按服务项目支付。
3、存在多种诊断的,以主要诊断为主并参考次要诊断确定待遇支付标准。
4、生育时有多种并发症的,就高确定待遇支付标准,不进行累加。

济南生育保险报销流程

1、女职工单位须提供单位介绍信;
2、女职工身份证复印件;
3、计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件,户口在省外,准予生育一胎的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件;
4、出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);
5、医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);
6、住院病历首页及医嘱单复印件(须在住院病历首页复印件上加盖医院公章);
7、有生育并发症者,须提供出(入)院记录及住院费用明细清单汇总;
8、提供女职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号,请将建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。
9、有并发症的参保人需提供两份身份证与建设银行账号的复印件。并发症的费用单独拨付,提供材料后所报销金额于45个工作日后到账。

济南生育保险报销地点

单位名称 办公地址 电话(0531)
历下区社保局 山东省济南市解放东路22号 86961707
市中区社保局 济南市经八路122号济南大厦12楼 82078429
槐荫区社保局 北小辛庄西街24号 87953276
天桥区社保局 无影山东路31号 85926505
历城区社保局 花园路2号 88066057
长清区社保局 清河街2517号 87220011
章丘市社保局 山东省章丘市绣水大街4100号 83212327
平阴县社保局 锦东新区劳动大厦 87890730
济阳县社保局 开元大街 84211557
商河县社保局 鑫源路35号 84880166

内容扩展

一、济南男女双方都缴纳生育保险,双方都能报销吗?能报多少?
男女双方都缴纳也只能以一方的名义去报销。
根据《山东省企业职工生育保险规定》(山东省人民政府令第193号)生育保险由单位缴纳,如果女方用人单位缴纳生育保险,女方从本单位申请报销,男方不报;如果女方无工作,男方有工作,女方生育时可以按规定通过男方单位申请报销。

二、离职后生育津贴可以拿吗?
根据我国生育保险规定,只要生育保险费用正常及时缴纳,那么生育津贴就可以拿。如果未及时缴纳或者停缴生育保险费用的,就不能享受生育津贴了。
注意:我国劳动法规定,怀孕期间单位是不能解除合同的,要到你休完产假才可以,所以你可以要求单位继续履行合同至你产假结束,这期间要给你按时缴纳保险,生产完后将相关材料交单位负责社保部门,由单位到社保中心办理生育险报销。

三、济南市生育保险异地生育能否报销?
可以。但报销时要准备好以下材料:生育证、结婚证、住院病例(如果生孩子有其他并发症,还要有材料)、出生证、住院单据原件、单位介绍信、身份证。且生孩子前后,社会保险不能停缴。

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