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济南生育保险报销

来源:济南生育保险时间:2020-02-20

【导读】生育保险报销是指符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术,或是参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇,今天小编就济南生育保险相关内容给大家做个分享。

济南生育保险报销指南

【办理单位】:济南市社会保险局
【办理地址】:济南市历下区龙鼎大道1号龙奥大厦5层
【咨询电话】:0531-12333

济南生育保险报销

济南生育保险报销条件

1、符合政策生育、引流产(或实施计划生育手术);
2、女职工生育、引流产时,已参加生育保险并连续足额缴费1年以上;
3、实施计划生育手术时,所在单位已参加生育保险并为其缴费;
4、生育前6个月以上无工作单位,其配偶已参加生育保险并连续足额缴费1年以上,其配偶可享受男职工生育补助金待遇。
注意:
*领取失业金期间,生育待遇按失业保险相关规定执行。
*已享受居民医保生育报销待遇的,不再享受职工生育保险待遇。

济南生育保险报销标准

用人单位按时足额缴纳了生育保险费的,其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引流产的医疗费,包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费,实行定额包干,由生育保险基金按以下标准支付:
1、怀孕不满4个月引流产的300元;
2、顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元;
3、阴式手术产的2000元;
4、剖宫产的3800元。
符合条件的男职工配偶按生育医疗费标准的50%享受生育补助金。
生育并发症的医疗费用按规定报销。其用药范围,诊疗项目和医疗服务设施标准按本市基本医疗保险的有关规定执行。

济南生育保险报销流程

1、接收材料。市社保局工伤生育保险处材料接收岗位人员接收接收申请单位提交的生育保险报销材料,检查报销资料的真实性、准确性、完整性,并审核参保人缴费情况及待遇享受情况。
2、审核。工伤保险处初、复审岗位工作人员按流程规定要求对申请单位报送的材料进行初审和复审。
3、复核。市社保局医保监督处对生育保险待遇支付材料进行复核确认,复核无疑义的给与结算支付,有疑义的,退回工伤生育处重新审核。
4、结算。工伤生育处对复核无疑义的住院费用进行结算,打印《济南市生育保险待遇结算单》、《济南市生育保险并发症费用结算单》、《济南市生育保险待遇过录表》、《济南市生育保险并发症费用过录表》。
5、签批。工伤生育保险处每月20日将《济南市生育保险待遇过录表》、《济南市生育保险并发症费用过录表》、《济南市生育保险待遇汇总表》、《济南市生育保险并发症费用汇总表》报分管局长审签后,移交基金管理处,由基金管理处报局长签批。
6、待遇支付。基金管理处每月20日复核确认上月20日至本月19日的生育保险待遇过录表、生育保险并发症费用过录表信息,与工伤生育处报送的《济南市生育保险待遇过录表》、《济南市生育保险并发症费用过录表》、《济南市生育保险待遇汇总表》、《济南市生育保险并发症费用汇总表》进行核对,数据一致的,进行待遇拨付。

济南生育保险报销需要材料

1、女职工生育后申领待遇所需材料:
--单位介绍信;
--女职工身份证复印件;
--《计划生育服务手册》或《一孩生育登记本》或《生育证》原件及复印件;省外准予生育一胎的,还需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件、复印件;
--《出生医学证明》原件及复印件或死亡证明原件及复印件;
--医疗费收据原件及产前检查医疗费收据原件;
--住院病案首页及医嘱单复印件;
--有生育并发症者,提供住院费用明细清单及出院记录。
2、女职工计划生育手术后申领待遇所需材料:
--单位介绍信;
--女职工身份证复印件;
--手术费收据原件;
--手术证明或假条原件;
--病历复印件。
3、女职工引、流产后申领待遇所需材料:
--单位介绍信;
--女职工身份证复印件;
--未生育者需持《计划生育服务手册》或《一孩生育登记本》或《生育证》原件及复印件;
--未领生育证者须持《结婚证》原件和复印件及女职工单位出具的已婚未育证明原件;
--医疗费收据原件;
--手术证明或假条原件;
--病历复印件(住院引、流产的须医院病案室提供住院病案首页及医嘱单复印件并加盖医院病案复印专用章)。
4、男职工申领生育补助金待遇所需材料:
--单位介绍信;
--男职工及配偶身份证复印件;
--未生育者需持《计划生育服务手册》或《一孩生育登记本》或《生育证》原件及复印件;
--《出生医学证明》原件及复印件或死亡证明原件及复印件;
--医疗费收据原件;
--住院病案首页及医嘱单复印件;
--男职工配偶户籍所在地村(居)委出具的无工作证明。户口已迁移的,还需要提交户口本原件及复印件。

报销范围

1、生育医疗费补贴(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)
2、计划生育手术补贴(门诊和住院)
3、产前检查费用
4、国家规定的与生育保险有关的其他费用
以上费用报销的前提是:不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

济南各县区社保局电话、地址一览

单位名称 办公地址 电话(0531) 上班时间
济南市社会保险事业局 济南市市中区站前路9号 68967100 8:30-12:00;14:30-18:00(工作日)
济南市槐荫区卫生局 济南市段北东路2号 87560696
济南市天桥区社保局 天桥区无影山东路31号 85872886
济南市章丘市社保局 章丘市绣水大街4100号 83212327
济南市平阴县社保局 平阴县锦东新区劳动大厦 87890730
济南市历下区社保局 济南市解放东路99号 88957248
济南市槐荫区社保局 经六路536-2号 87122922
济南市市中区社保局 济南市英雄山路8号 82078361
济南市济阳县社保局 济阳县开元大街 84211557
济南市长清区社保局 长清区清河街2517号 87220011
济南市商河县社保局 商河县鑫源路35号 84880166
济南市历城区社保局 历城区花园路2号 88066057

【相关问题】

一、济南市生育保险异地生育能否报销?
【答】可以。但报销时要准备好以下材料:生育证(娃娃票)、结婚证、住院病例(如果生孩子有其他并发症,还要有材料)、出生证、住院单据原件、单位介绍信、身份证。且生孩子前后,社会保险不能停缴。
现在生育保险实行定额制:顺产:1500元,剖腹产:3500。生育期间的生育补贴:生孩子前十二个月的平均缴费工资*5个月或5个半月。

二、男女双方都缴纳生育保险,双方都能报销吗?能报多少?
【答】当然不能同时报销。根据《山东省企业职工生育保险规定》(山东省人民政府令第193号)生育保险由单位缴纳,如果女方用人单位缴纳生育保险,女方从本单位申请报销,男方不报;如果女方无工作,男方有工作,女方生育时可以按规定通过男方单位申请报销。

三、济南生育险报销有时间限制吗?
【答】待遇申领时效:生育的次月15日起,方可受理申领,逾期超过六个月未及时申领者,不再受理,所以大家一定要把握好时间抓紧去办理。

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